2023年1月8日起，新冠肺炎的感染将从“乙A类管”改为“乙类管”。政策调整后，如何有效防止医疗资源跑路？如何减少重疾和死亡的发生？国务院联防联控机制邀请相关专家——国家卫健委医政司司长焦雅辉、国家卫健委医疗应急司司长郭彦洪进行解读。
问:“乙类乙类管理”后，如何有效防止医疗资源跑冒滴漏？如何减少重疾和死亡的发生？
焦雅辉:近期发热门诊诊疗需求快速增加，供需矛盾更加突出。我们采取了一系列措施来满足病人的需求。总体来看，普通门诊和住院医疗服务需求增速相对稳定，整个医疗资源利用率处于安全可控范围。
一是进一步扩大医疗资源，增加医疗服务供给。我们要求二级以上医院和有条件的基层医疗卫生机构设立发热门诊或有足够医疗力量的门诊。截至12月15日，二级以上医院设立发热门诊1.5万余个，基层医疗卫生机构设立发热门诊或诊室3.5万余个。发热门诊治疗流程进一步简化，为患者开药提供了便利，服务效率进一步提高。北京、上海、安徽、江苏、山东等地利用收容所医院、健身房等设施开设临时发热门诊，极大缓解了发热病人的问题。各地正在按要求升级改造定点医院和分定点医院，扩建改造二级以上医院危重资源，做好三级医院危重床位和可转换ICU的准备、设备和医护人员培训。我们建立了每日调度系统，每天对全国医疗资源的准备和使用进行统筹调度。
二是推进分级诊疗。城市以医联体为载体，农村以县医联体为载体，推进新冠肺炎感染分级诊疗等医疗服务。充分发挥城乡三级医疗卫生服务网络的积极作用，医疗机构要各司其职。基层医疗机构主要实施居民健康监测，特别是重点人群的健康监测和健康管理；二级医院为基层提供技术和人力支持，满足全科诊疗需求；三级医院重点满足危重患者的诊疗需求。
三是大力推进互联网医疗服务。通过互联网医疗，根据诊疗方案和家庭治疗指南，给有新冠肺炎症状的患者开出相应的处方，通过线下第三方配送提供相应的药品。我们要求医疗机构提供24小时在线咨询、用药指导、不同时段预约服务。这样可以减少医疗机构就医的瞬间高峰，减少人群聚集，降低线下就医交叉感染的风险。
第四，多渠道加强药品供应保障。有关部门正在加强新冠肺炎相关治疗药物的生产、配送和供应，让更多患者通过零售药店、互联网购买等途径获得药物，从而减轻医疗机构的诊疗压力。
五是基层医疗卫生机构对老年人等高危人群的健康进行管理和监测，根据不同的健康状况进行分级管理。一旦发现健康状况发生变化，将及时转诊到具备相应诊疗能力的医疗机构，最大限度预防重症病例。
第六，加强疫苗接种，特别是针对老年人，降低老年人感染后重症和死亡的风险。
问:政策调整后，医疗机构将承担哪些责任？
焦雅辉:“乙类乙管理”后，各级各类医疗机构要收治核酸阳性患者，根据其诊疗需求进行治疗。医疗机构不再对核酸阴性或阳性患者进行分诊，而是根据患者的诊疗需求进行就医。我们更加强调城乡三级医疗卫生服务网络的积极作用，要求医疗机构落实自身的功能定位。新冠肺炎的单纯无症状感染者和轻症患者采取居家隔离或居家自理。普通病例和其他稳定的感染者被转介到次级定点医院接受治疗。以新冠肺炎为主要表现的重症和危重病例，转诊到定点医院治疗。主要由其他疾病引起的重症和危重症，以及其他需要去医院的患者，无论核酸阳性与否，都可以去相应的综合医院或专科医院进行治疗。
我们已经部署医疗机构进一步调整优化服务流程。门诊区域应划分核酸阳性诊疗区和核酸阴性诊疗区，并对相应的患者分别进行治疗。急诊区要求分为正常诊疗区和缓冲区。在住院部设立相对独立的区域，收治核酸阳性患者。
我们要求医疗机构严格执行首诊负责制和紧急抢救制度，不得以任何理由推诿或拒绝对新冠肺炎感染者的治疗，以满足患者的医疗需求。
问:我国住院床位、危重床位、重症监护设备的准备状况如何？
焦雅辉:在床位资源方面，全国二级以上医院床位561.6万张，近期床位利用率在60%左右波动。全国重症监护床位总数达到15万张，每10万人约10.6张，其中三级医疗机构床位11.2万张。从使用情况来看，近期危重床位整体利用率在55%-60%之间波动。此外，全国还有7万张“可转换ICU”床位。
治疗设备方面，全国二级以上医疗机构拥有血液透析机15.11万台，床旁血液滤过机1.97万台，体外膜式氧合器(ECMO)2300余台，有创呼吸机11.6万台，无创呼吸机7.66万台，监护仪97.12万台，大流量氧气吸入器3.82万台。
根据疫情发展情况，继续加强监测，因地制宜，改造和扩大相应资源，保障人民群众医疗需求。
问:“乙类管”后核酸检测会有哪些调整？什么情况下有必要做核酸检测？
焦雅辉:“乙B类管”之后，不再进行区域核酸检测。首先，核酸检测是医疗机构用于诊断的手段，在需要对患者进行明确诊断时，可以使用核酸检测。其次，对于弱势人群聚集的场所，如养老院、福利院等，核酸检测是对工作人员和服务对象进行健康监测的一种手段。第三，对于大型企业等关键场所，可以采用核酸检测作为监控手段。其他人愿意做所有的检测，可以自己选择核酸检测或者抗原检测。国务院联防联控机制综合组多次强调，各地要在一段时间内保持核酸采样点数量和规模不变，满足所有地方、机构和人群的核酸检测需求。同时，在核酸检测过程中，要逐步减少混合采集和检测，采用单次采集、单次检测的方法，保证核酸检测结果的及时反馈。
问:如何对待不同等级、不同类别的患者？什么样的病人去什么样的医院？
焦雅辉:我们依托网格化布局的医联体，包括市医疗集团、县医联体，构建分级管理、分级治疗的新冠肺炎感染分级诊疗服务网络，为新冠肺炎感染者提供系统、持续的分级诊疗服务。医联体内各级各类医疗机构在满足患者医疗需求方面有各自的功能定位:基层医疗卫生机构主要做好人群健康监测和健康管理工作，特别是对患有基础疾病的老年人等重症和高危人群，应实施分级健康管理；医联体内二级医院主要提供技术支持，提高基层医生对高危人群的识别、诊断和处置能力，同时做好居民常见病、多发病的诊疗工作；由医联体牵头的三级医院负责危重病人的救治，在老人病情变化需要就诊时，为老人提供初级健康管理的绿色通道。
对于新冠肺炎感染者，如果他们是无症状或轻度感染者，患有简单的新冠肺炎感染，没有严重的基础疾病，他们应该在家中接受隔离治疗。总的来说，从目前疫情防控形势和新冠肺炎变异的特点来看，绝大多数新冠肺炎感染者不需要去医院，而是可以通过互联网医疗、零售药店或网上药店，按照居家隔离治疗的指南做好居家治疗。必要时，社区卫生服务中心和乡镇卫生院可以提供指导。
对于普通病例，基础疾病严重，但病情稳定的老年患者，可以到分定点医院就诊；以新冠肺炎为主要表现的重症和危重病例在定点医院进行集中治疗；即使是核酸或抗原阳性，有基础疾病的重症、危重症和其他疾病患者需要就诊，也可以根据相应的诊疗需求，到相应的综合医院或专科医院进行正常治疗。
问:“乙类管理”后城乡三级处理网络如何发挥作用？
焦雅辉:国务院联防联控机制综合组已陆续出台相关工作方案，指导各地以医联体为载体，构建系统、持续的新冠肺炎感染分级诊疗服务网络，全力保障基础疾病等重疾高危老年患者得到及时救治，最大限度降低重症率和死亡率。在保证新冠肺炎感染治疗工作顺利进行的同时，也保证了正常的医疗服务，满足了人民群众的医疗需求。
一是在地级市县横向规划多个网格，在每个网格内设立医联体，将老年人等重点人群全部纳入服务范围。建立医联体与分定点医院、定点医院、三级医院之间的转诊机制，实现发热等新冠肺炎感染相关症状患者的首诊和有序转诊。
二是充分发挥城市优质医疗资源的作用，在全省城乡医院对口帮扶关系的基础上，建立健全城市二级及以上综合医院与县级医院的对口帮扶机制，同时畅通市县两级转诊机制，提高农村地区的重症救治能力。
三是充分发挥基层医疗卫生机构的积极作用，加强对辖区内特别是农村地区特殊人员的健康监测，按照健康风险等级实施健康管理。要充分发挥医联体二级以上医院的支撑作用，提高基层医生对高危人群的识别、诊断和处置能力。
四是明确分级诊疗流程，强化分级分类治疗。如遇紧急情况，可直接到具备相应诊疗能力的医疗机构就诊。如果患者不具备转诊条件，对口帮扶医院将通过远程或派出专家组的方式指导治疗。
问:医疗机构相关药品的储备和供应是否充足？能否满足患者用药需求？
郭彦洪:在新冠肺炎，无论是在家还是在医院，药物对于感染者的治疗都是必不可少的。所以药物的准备很重要。一方面要保证药品供应充足，另一方面要保证公平可及，让群众及时便捷地获得药品。
为保证医疗机构用药，我们对医疗机构药品的配备作出了安排，要求县级以上医疗机构动态配备治疗新冠肺炎感染的对症药物、抗新冠肺炎小分子药物、解热镇咳药物等。按照他们三个月的日常消耗量；基层医疗卫生机构按照服务人群的15%至20%动态配制相关中药和对症治疗药物，在人口密集地区酌情增加。
随着近期患者增多，药品需求激增，部分地方和品种供不应求。有关部门正千方百计推动企业快速扩能增产，增加相关中药、对症治疗药物、抗新冠肺炎小分子药物等重点药品的市场供应，优先保障医疗机构需求，尽快缓解部分医疗机构药品短缺状况。
合理安全用药也很重要。我们要求医疗机构和医务人员大力加强药品知识的普及，采取多种形式加强对群众用药的指导，确保群众用药安全。
