700万人
据统计，从2000年到2021年，通过治疗结核病和治疗结核病和艾滋病患者，挽救了7400万人的生命。这也是由于新技术、新药和治疗方案的使用。
在过去的三年里，当所有人都在关注新冠肺炎疫情时，另一种古老的传染病正在卷土重来。世界卫生组织发布的《2022年全球结核病报告》显示，2021年，全球结核病发病率下降趋势得到逆转。在以年均2%的速度下降多年后，2021年结核病发病率比2020年上升了3.6%。防控形势不容乐观。为什么全球结核病防控停滞甚至逆转？为了控制好肺结核，还需要做些什么？近日，在北京大学举行的“强化目标，推进遏制结核病国际承诺”研讨会上，相关专家就报告内容以及如何实现遏制结核病目标进行了讨论。
全球结核病和耐药结核病患者数量翻了一番。
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，分为结核和肺外结核，结核约占80%-85%。除了头发、牙齿和指甲，其他人体组织器官都可能被结核杆菌侵袭。结核病在全球主要死因中排名第13位，也是导致艾滋病病毒感染者死亡的主要原因之一，是与抗生素耐药相关的重大致死性传染病。但目前绝大多数的肺结核患者都是可以治愈的，痊愈后也不会传染给他人。
报告预计，2021年，全球将新增结核病患者1060万人，较2020年增长4.5%；耐利福平结核病新增病例45万例，较2020年增加3%；2021年，全球有160万人死于结核病，恢复到2017年的水平。这也是多年来结核病患者、耐药结核病患者和死亡人数首次全部增加。
为什么全球结核病防控停滞甚至逆转？在“强化目标，推进遏制结核病国际承诺”研讨会上，世界卫生组织驻华代表处技术官员陈博士表示，新冠肺炎在获得结核病诊断、治疗和结核病负担方面产生了影响。其中，一些常规结核病检测、治疗和诊断服务的可及性和可用性受到影响。在发展中国家和欠发达地区，相关人员、资金和设备的持续投入也有所放缓。
报告显示，在全球层面，2019年至2020年，结核病新诊断报告病例数下降了18%。虽然2021年新诊断病例数从2020年的580万上升至640万，但仍远低于疫情前水平。预计2021年，未确诊或确诊后未向国家有关部门正式报告的结核病患者有420万人。也就是说，结核病诊断报告的减少，说明没有得到诊断和治疗的结核病患者增加了。如果得不到治疗，肺结核死亡人数会增加；在没有诊断的情况下，这种疾病在社区中的传播率增加，结核病病例随着时间的推移不断增加。
根据联合国结核病高级别会议的2022年里程碑目标，2018年至2022年将治疗4000万结核病患者和150万耐多药和耐利福平结核病患者。陈表示，截至2021年底，全球已有2630万患者接受治疗，仅完成66%的目标；耐多药和耐利福平结核病患者治疗不到65万人，完成率仅为43%。RD的资助还不到全球每年20亿美元目标的一半，只有每年9亿美元。
积极筛查+预防治疗创建无结核病社区
报告显示，2021年，中国新发结核病患者预计为78万人，比2020年下降7.4%。结核病发病率从2020年的59/10万下降到2021年的55/10万，但新增耐药结核病患者1.68万人。
“如果按照现有的传统模式进行结核病防控，中国实现终结结核病疫情的目标并不困难，可能要到2087年才能实现。”中国疾控中心结核病预防控制中心主任赵艳林表示，要实现既定目标，迫切需要创新手段和综合政策。其中一个关键步骤是“关口前移”，采取积极的检测措施，对亚临床结核病人和新感染者给予早期干预。
有研究表明，正常情况下，人暴露在有结核杆菌的环境中，约有30%的人会被感染。感染者中，约60%会处于潜伏感染状态。如果这个人有艾滋病病毒感染，免疫缺陷等。，发病率每年会增加10%左右。一般情况下，如果一个人感染了结核杆菌，其一生的发病率为5%-10%。
肺结核是一种传染病。潜伏感染是指宿主感染了结核分枝杆菌，但没有结核病的临床证据。为了减少和避免结核病在社区的传播，需要早发现、早诊断和早治疗。
如何才能做到主动筛查+预防治疗？因此，有必要对与已发现的结核病患者密切接触的重点人群进行筛查。比如5岁以下的儿童、艾滋病病毒感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂、免疫缺陷等人群一旦感染结核杆菌更容易患病。还要在新生入学、新员工体检等重点时段开展结核病检查，尽早发现亚临床和新感染者。“这样就减少了后续的社区沟通。”赵艳林强调说。
现在，大部分居民都住在小区里。中国疾病预防控制中心于2022年9月发布了无结核病社区行动计划。计划建立无结核病社区项目点，在项目点实施“三筛查、两管理、一动员”，即积极发现结核病患者，加强耐药结核病患者筛查和高危人群结核病感染检测，规范结核病和耐药结核病治疗管理，推进预防治疗管理，通过政府倡导和公众宣传动员全社会力量，实现项目点2025年发病率目标。
无结核病社区是指在一定时期内，社区常住人口结核病发病率低于100/10万。赵艳林说，“这是中国实现终结结核病目标的路径，从社会基本单位的社区开始，由点到线再到面，从建立无结核病社区到无结核病区县，再到无结核病城市、无结核病省份和无结核病国家”。
新技术、药物和治疗方案不断涌现。
据统计，从2000年到2021年，通过治疗结核病和治疗结核病和艾滋病患者，挽救了7400万人的生命。这也是由于新技术、新药和治疗方案的使用。其中，世界卫生组织推荐的快速分子诊断技术可使患者得到早期、准确的诊断，基于生物标志物的结核病诊断技术、计算机辅助识别数字化胸部X线影像筛查结核病、新型气溶胶捕获技术等结核病诊断检测技术不断涌现；2022年，世界卫生组织评估并推荐了三种新的结核分枝杆菌感染抗原皮试方法，优于传统的结核菌素皮试。截至2022年9月，16种疫苗正在进行临床试验，26种抗结核药物进入一期、二期或三期临床试验，其中2种进入药品监管机构快速审批通道。
今年5月，我国结核病领域首个创新药物舒达吡啶片进入临床三期研究。在基础研究方面，全球健康药物研发中心研究团队联合深圳市第三人民医院、深圳国家感染性疾病临床医学研究中心、结核病联盟的研究团队，揭示了蛋白激酶IGF1R/IR抑制剂治疗结核病的潜在疗效，证实了将ATP依赖酶的新药筛选引入结核病新治疗的可能性。
赵艳林说，要实现终结结核病疫情的目标，就要积极发现并对高危人群给予预防性治疗，引进新药、新疫苗、新诊断方法等新工具，提高服务质量和可及性。任何单一的干预措施都无法如期实现终结结核病疫情的目标。人们需要创新的手段和全面的措施。
