在米诺娃甲状腺外科朱精强教授的门诊中，很多患者超声检查出可疑的甲状腺结节后医生会建议患者进一步做甲状腺结节穿刺活检检查，对此很多患者表示不理解“为什么超声做完了还要做穿刺活检？”“超声不能确定结节的是良性还是恶性的吗？”那么就让朱精强教授针对大家最疑惑的问题一一解答吧！
为什么要做穿刺活检？
朱精强教授表示：“虽然超声检查是甲状腺疾病的首选检查方法，可以根据超声图像特征对结节的恶性风险程度进行评估，但是对于一些比较可疑的、通过超声无法判断性质的甲状腺结节，还是需要直接获取甲状腺结节的细胞成分，通过病理检查来甄别结节的良恶性，根据检查结果再来决定下一步是继续观察还是需要治疗，所以甲状腺结节穿刺活检才是判断甲状腺结节良恶性的金标准。”
甲状腺结节穿刺活检不仅能减少不必要的甲状腺手术，而且还有助及早发现甲状腺恶性肿瘤，做到早期诊断、精准治疗。
有哪些结节需要穿刺？
朱精强教授表示，并不是查出所有的甲状腺结节都需要做穿刺，根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐，如过存在下述情况（符合条件之一），可考虑超声引导下穿刺活检（以下简称：FNAB）。
（甲状腺结节超声分级）
(1)C-TIRADS 3类的甲状腺结节，最大径>2cm。
(2)C-TIRADS 4A类的甲状腺结节，最大径>1.5cm。
(3)C-TIRADS 4B~5类的甲状腺结节，最大径>1cm。
(4)定期观察的甲状腺结节实性区域的体积增大50%以上或至少有2个径线增加超过20%(且最大径>0.2cm)的患者。
(5)最大径小于1cm的C-TIRADS 4B~5类甲状腺结节若存在以下情况之一，也需要进行FNAB:
①拟行手术或消融治疗前；
②可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等；
③伴颈部淋巴结可疑转移；
④伴血清降钙素水平异常升高；
⑤有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。
穿刺常见问题解答
问：穿刺检查影响生活工作吗？
朱精强教授：不影响，甲状腺结节穿刺术后只需要按压观察半小时左右，如果没有不适的情况，即可回家。当天下午如果是正常的公司工作，不是重体力活动，都没有特别问题，正常生活、工作、学习就可以。
问：穿刺检查会导致癌细胞扩散吗？
朱精强教授：目前不用担心，国内外的研究结果看，甲状腺结节细针穿刺基本上不会导致甲状腺癌的扩散和转移。
问：穿刺完需要马上做手术吗？
朱精强教授：如果穿刺结果显示结节为良性，且体积较小，没有引起明显症状，那么通常不需要手术，只需定期随访观察即可。
如果结节较大，引起压迫症状，或者穿刺结果显示结节有恶性可能，那么就需要进行手术治疗。手术治疗的方式和手术时间可以根据患者的具体情况和医生的建议来选择。
问：穿刺结果100%准确吗？
朱精强教授：不一定，整个结节都存在肿瘤细胞，有可能没取到肿瘤病变的那部分，所以存在假阴性可能。一般通过结节内多点取样来尽量避免。如果穿刺结果不能确诊，还需要进一步检查来确诊。
